СОВИД-19 ја истакнува вредноста на видео-ларингоскопија

Во одделите за итни случаи и единиците за интензивна нега низ целата земја, СОВИД-19 го смени начинот на работа на болниците. Со зголемена потреба за поддршка на пациенти во респираторен дистрес, нов фокус се става на видео ларингоскопија (ВЛ) за интубирање на пациенти кои се ставаат на вентилатор.

VL доби зголемено прифаќање бидејќи зголемената визуелизација го прави поверојатно интубацијата да биде успешна при првиот обид, што го прави процесот побезбеден за лекарите и пациентите во споредба со традиционалната директна ларингоскопија (DL). Дополнително, VL го намалува ризикот од ширење на многу заразен вирус.

„Достапноста на видео ларингоскоп при секоја интубација ги минимизира грешките и непредвидените тешкотии, ги подобрува повратните информации, учењето и наставата“, вели Марко Закагнини, регистрирани респираторни терапевти/сертифициран клинички анестезиски асистент. „Ја споделува интубацијата со медицинскиот тим и обезбедува побезбедна средина и за операторите и за пациентите“.

Традиционална интубација

Ендотрахеалната интубација вклучува вметнување пластична ендотрахеална цевка преку устата или носот, преку гркланот (која ги вклучува гласните жици) и, конечно, во душникот (душникот). Цевката се води на место со уред познат како ларингоскоп, пред да се прицврсти на вентилатор.

Во конвенционална интубација на ДЛ, лекарот може да го види врвот на ларингоскопот кога влегува во устата, но потоа мора да се потпре на „чувството“ и искуството за да се осигура дека го избегнува хранопроводот и дали е правилно поставен. Директната ларингоскопија може да биде тешка кај некои пациенти. Добивањето поглед на гркланот е клучно за оваа техника и може да биде под влијание на фактори како што се структурата и подвижноста на вратот и вилицата, како и анатомијата на горните дишни патишта.

Интубацијата е вообичаена процедура, уште повеќе за време на епидемијата на СОВИД-19, но не е без ризик. Повремено, може да се направи оштетување на забите, устата или душникот, а ларингоскопот може случајно да се вметне во хранопроводот. Понекогаш првиот обид за ларингоскопија е неуспешен, барајќи последователни обиди. Ризиците за пациентот се зголемуваат со бројот на обиди. Во случаи на СОВИД-19, давателите на здравствени услуги што вршат ларингоскопија може да бидат изложени на поголем ризик од заразување со вирусот.

ДЛ е предизвик да се совлада, но со искуство, анестезиолозите и респираторните терапевти се усовршуваат со оваа техника и честопати наоѓаат успех при обидот за прв пат. Студиите покажаа[јас]Меѓутоа, студентите по медицина и почетниците анестезија имаат значително пониски стапки на успех од искусните анестезиолози.

Најнови докази

Видео ларингоскопија, од друга страна, е полесно да се научи, бидејќи обезбедува визуелна потврда за напредокот на цевката за дишење во душникот. Ова ја подобрува веројатноста интубацијата да биде успешна при првиот обид, дури и ако здравствениот работник е неискусен, или ако состојбата на пациентот ја отежнува постапката. Со VL, камерата на крајот на ларингоскопот обезбедува подобар поглед на горните дишни патишта, вклучувајќи ги и гласните жици, прикажувајќи видео слики во реално време на екран прикачен на рачката на ларингоскопот.

Повисоката стапка на успех за VL беше потврдена во студија во 2019 година предводена од д -р Рудигер Нопенс, вонреден професор по анестезиологија на Западниот универзитет во Лондон, Онтарио. Ова меѓународно испитување опфати повеќе од 2.000 пациенти и ја спореди стапката на успех на интубации во првиот премин користејќи стандарден директен ларингоскоп и видео ларингоскоп McGrath MAC, направен од Медтроник.

Студијата покажа дека VL има стапка на успех од прва положба од 94 проценти, во споредба со 82 проценти за ДЛ, а исто така резултира со помала повреда на пациентот. Според д -р Нопенс, оваа студија беше првиот вистински доказ за поддршка на употребата на VL за рутински интубации. Истражувачите заклучија дека единствената предност на DL е трошокот, иако повисокиот почетен трошок за видео уредот може да биде надминат од заштедата во време и медицинските компликации.

Тоа е добра вест за лекарите за итни случаи и ИЦИ, кои обично изведуваат помалку рутински интубации отколку анестезиолозите. VL е исто така побезбеден за лекарите кои се занимаваат со СОВИД-19 затоа што не мора да се приближуваат до лицето на пациентот како што прават со ДЛ. Побезбедно е и за пациентите, бидејќи резултира со помалку повреди.

Додека болниците се обидуваат да лекуваат пациенти со тешки инфекции СОВИД-19, професионални друштва[ii] во многу земји почнаа да препорачуваат употреба на VL за да се ублажи ширењето на вирусот. Овие препораки произлегуваат од докази за подобрен успех на интубација во првиот обид и зголемено растојание помеѓу давателот и пациентот за време на постапката.

Иако предностите на VL стануваат с clear појасни, DL останува стандард за нега во Канада, додека VL често е резервиран за тешки интубации. Иднината на VL во моментов е предмет на дебата во заедницата за анестезија, многумина веруваат дека вистинското прашање не е дали ќе го замени DL како стандард за нега, туку кога.


Време на објавување: 25-07-21